¿Qué son y como funcionan los seguros médicos privados en España?

Que son y como funcionan en España los seguros médicos privados
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En España los seguros médicos privados ofrecen una completa asistencia sanitaria con médicos, y centros hospitalarios privados. Se pueden contratar para que el asegurado acceda a coberturas de asistencia médica primaria y quirúrgicas ¡Así funcionan!

Cómo funcionan en España los seguros médicos privados

El funcionamiento en España de los seguros médicos privados es similar a como funcionan los seguros en cualquier parte del mundo con un sistema completamente paralelo a sistema de salud público.

Los asegurados contratan el seguro y pagan una prima mensual y la compañía aseguradora ofrece diferentes coberturas y periodos de carencias dependiendo del seguro que se escoja. En la actualidad se pueden contratar dos tipos de seguros médicos privados:

Seguro con coberturas completas

Estos seguros médicos se caracterizan por tener coberturas amplias en asistencia médica primaria, de prevención y quirúrgicas que pueden sustituir por completo la asistencia médica pública. Se pueden contratar con varias modalidades:

Modalidad de copagos. Los seguros que se contratan con la modalidad de copagos permiten  acceder a coberturas completas, su principal característica es que los asegurados pagan copagos cada vez que acceden a un servicio médico.

Ejemplo. Para contratar un seguro médico privado con DKV con copagos si tienes 47 años pagarías una prima de 26,14 €, las coberturas a las que puedes acceder son:

  • Consultas y revisiones ilimitadas con especialistas: ginecología, pediatría, enfermería y urgencias sin necesidades de autorizaciones ni listas de espera.
  • Pruebas de prevención y diagnóstico: radiografías, ecografías y análisis de sangre.
  • Servicio incluido de psicología, logopeda y dental con prevención de caries, selladores y empastes.
  • Asistencia mundial en viajes al extranjero.

Modalidad de copagos limitados. En esta modalidad también se permite acceder a coberturas amplias en asistencia médica.

Los asegurados pagan copagos cuando acceden a un servicio médico hasta alcanzar un límite que se ha establecido previamente, una vez que se llegue a ese límite no se pagan más copagos.

Ejemplo. Para contratar un seguro médico privado con Adeslas con copagos limitados si tienes 47 años pagarías una prima de 37 € con un límite de copagos de 300 €, así son los copagos:

  • Consultas: medicina general y pediatría: 2,70 €.
  • Podología/Rehabilitación (por sesión): 2,70 €.
  • Urgencias: 5,50 €.
  • Psicoterapia: 9,00 €.
  • Pruebas genéticas, medicina nuclear, arteriografía, hemodinámica vascular, polisomnografía, resonancia magnética nuclear (RMN), tomografía axial computarizada (TAC/Escáner), litotricia: 12,00 €.
  • Resto de pruebas y actos no mencionados anteriormente.

Modalidad sin copagos. Esta modalidad los asegurados pagan una prima mensualmente y cuando acceden a un servicio médico no pagan más copagos.

Ejemplo. Si quisieras acceder a una cobertura completa sin copagos en Nara y tuvieras 50 años pagarías 68, 58 €. Las principales coberturas que tendrías son:

  • Medicina primaria. Medicina general, enfermería y pediatría. Además, elige pediatra libremente hasta los 16 años, con 3 consultas al año reembolsables al 80% y un límite de 150 €/asegurado al año.
  • Todas las especialidades. Tendrás acceso a todas las especialidades médicas. Reembolso de gastos en ginecología.
  • Prótesis. Válvulas cardiacas, marcapasos, bypass vascular, de cadera, internas traumatológicas, auditivas internas, mamarias consecuencia carcinoma de de mama, injertos óseos, etc.
  • Hospitalización. Hospitalización médica, psiquiátrica (máximo 50 días/año), quirúrgica, parto, UVI y urgencias ambulatorias y hospitalarias en nuestros centros de atención permanente. Incluye ambulancias.
  • Psicología. Con un límite de 15 sesiones por asegurado y año.
  • Tratamientos especiales. Aerosolterapia, ventiloterapia, diálisis, rehabilitación, fisioterapia, radioterapia, quimioterapia y tratamiento del dolor.
  • Los medios de diagnóstico más avanzados. Análisis clínicos, radiodiagnóstico, cardiología, endoscopias, medicina nuclear, neurofisiología clínica, urodinámica.
  • Planificación familiar y ginecología. Reembolso de hasta 450 € por conservación del cordón umbilical.

Seguro médico privado con coberturas básicas

Este tipo de seguro médico que se puede contratar en España se complemente con la asistencia médica pública y su principal características es que las coberturas son ambulatorias sin incluir la hospitalización ni la cirugías.

Algunas aseguradoras incluyen seguro dental, asistencia en urgencias sin hospitalización, tratamientos, entre otros.

Ejemplo. Si tienes 50 años y quieras contratar un seguro básico con Sanitas pagarías una prima de 39, 15 € y accederías a coberturas como:

  • Servicio de videoconsulta

En todas las especialidades médicas y urgencias 24 horas en medicina general y atención pediátrica (sin cita previa).

  • Programas de Salud

Como nutrición, psicología, entrenador personal o cuidado del suelo pélvico.

  • Servicios a domicilio

Envío de medicamentos desde la farmacia y analítica a domicilio

  • Servicio de videoconsulta

En todas las especialidades médicas y urgencias 24 horas en medicina general y atención pediátrica (sin cita previa).

  • Programas de Salud

Como nutrición, psicología, entrenador personal o cuidado del suelo pélvico.

  • Servicios a domicilio

Envío de medicamentos desde la farmacia y analítica a domicilio

    • Servicio de videoconsulta. En todas las especialidades médicas y urgencias 24 horas en medicina general y atención pediátrica (sin cita previa).
    • Programas de Salud. Como nutrición, psicología, entrenador personal o cuidado del suelo pélvico.
    • Servicios a domicilio. Envío de medicamentos desde la farmacia y analítica a domicilio
    • Reembolso de medicamentos, gastos de farmacia (50% hasta 200€)
  • Especialidades médicas
  • Todas las especialidades médicas incluidas*
  • Especialidades médicas
  • Todas las especialidades médicas incluidas*
  • Especialidades médicas
  • Todas las especialidades médicas incluidas*
  • Especialidades médicas
  • Pruebas diagnósticas simples
  • Métodos terapéuticos simples
  • Se incluye cobertura dental

Para contratar un seguro lo más recomendable es saber que son y cómo funcionan en España los seguros médicos privados, elegir el tipo de seguro, la modalidad y el presupuesto disponible para el pago de la prima.

Puedes comparar las principales coberturas que te ofrecen las compañías asegurados con ayuda de nuestro comparador de seguros.

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